NZOZ Przychodnia Łomżyńska

Recepty online, wyniki online, rejestracja online

Łomżyńska 51a, bydgoszcz

52 361 49 10

Formularz zamawiania leków stałych

NZOZ Przychodnia Łomżyńska w Bydgoszczy > Formularz zamawiania leków stałych

Odbiór recept odbywa się następnego dnia po godzinie 16.00 za okazaniem dokumentu tożsamości. Przez niniejszy formularz można zamawiać wyłącznie leki stałe. Należy wypełnić wszystkie pola oznaczone

Dla zleceń na środki pomocnicze, przed ich odbiorem, należy dostarczyć roczną kartę zaopatrzenia, wydaną przez NFZ.

Dane zamawiającego
Leki / wyroby medyczne
-- LUB --
-- LUB --
Odbiór zamówienia
-- LUB --

data

podpis zamawiającego
Potwierdzenie odbioru zamówienia

data

podpis zamawiającego